参画企業登録[変更]のご連絡

地域AD倶楽部の参画企業登録の[変更]をご希望の方は、下記フォームにご登録の情報・変更内容をご入力の上、送信ください。
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■ 現在のご登録内容
貴社名 *
代表者様または担当者様氏名 *
■ 現在ご登録の会社所在地
郵便番号 *

※ ハイフン (-) を入れてください。

住所(都道府県) *
住所(市区町村~
町名・地番・建物名) *
■ 現在ご登録の連絡先
連絡先電話番号 *

※ ハイフン (-) を入れてください。

ご登録
メールアドレス *

■ 変更されるご登録内容
~ 変更される箇所のみ、ご記入ください ~
貴社名
代表者様または担当者様氏名
代表者様または担当者様の役職
郵便番号

※ ハイフン (-) を入れてください。

住所(都道府県)
住所(市区町村~
町名・地番・建物名)
電話番号

※ ハイフン (-) を入れてください。

FAX番号

※ ハイフン (-) を入れてください。

メールアドレス

※ 確認のため、もう一度ご入力ください。

貴社ウェブサイトのURL
AD倶楽部サイト掲載PR内容
その他の変更内容がございましたら、ご記入ください。


※ 記入例
新しい担当者が増えました。
 営業部長 ○×太郎
 メールアドレス:********@****.co.jp

サイト掲載の画像を差し替えてください。
 http://********.co.jp/images/********.jpg
 (新しい会社のロゴ画像です。)
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