参画企業登録[解除]のご連絡

地域AD倶楽部の参画企業登録の[解除]をご希望の方は、下記フォームにご登録の情報をご入力の上、送信ください。
 ※ * の項目は必須項目となっております。必ずご入力をお願いいたします。


通常は、ご連絡いただいた担当者様本人のみの登録解除をさせていただきます。
企業単位での登録解除(企業様自体の情報と、ご登録の担当者様すべて)をご希望の場合は、お手数ですが下段[■メッセージ]欄に "参画企業登録の解除" とご記入ください。
また、ご登録の担当者様がお一人の場合は、自動的に企業単位での登録解除となりますので、ご注意ください。


■ ご登録内容
貴社名 *
代表者様または担当者様氏名 *
■ ご登録の会社所在地
郵便番号 *

※ ハイフン (-) を入れてください。

住所(都道府県) *
住所(市区町村~
町名・地番・建物名) *
■ ご登録の連絡先
連絡先電話番号 *

※ ハイフン (-) を入れてください。

ご登録
メールアドレス *
■ メッセージ
 ・企業単位での登録解除の場合はこちらにその旨をご記入ください。
 ・もしよろしければ、登録解除の理由やご意見などについてもご記入ください。
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